Dr. ラクシマンのアーユルヴェーダ・コンサルテーション申し込み

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お申し込みの前に以下の点を必ずご一読ください

1. 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

2. 文書作成ソフト(ワード、メモ帳など)に下書きをしてから、コピーしフォームに貼り付けるようになさってください。この送信フォームが機能しなかったとき、作成頂いたデータが消失しないためです。

3. ワードやメモ帳などで作成頂いたデータを「添付ファイル」のところに添付いただいても結構です。またはこのフォームではなく、以下のアドレスまでメールに添付してお送りいただいても結構です。

申し込み先: info@vedacenter.jp

4. 赤色の※印の項目は必須ですので必ずご記入ください。確認ボタンを押しても、「確認画面」が表示されない場合は、ご記入漏れがありますので、ご確認ください。

5. ご質問はお聞きになりたいポイントを具体的に、簡潔にお書きください。また英訳する関係で、 あいまいな質問の場合には、お聞きになりたいことと回答が異なる場合もありますので、その点ご質問を工夫なさってください。

6. 質問は、所定の数だけできます。コースごとに質問数は異なりますのでご注意ください。

    ジョーティシュ・コンサルテーション、ヴァ-ストゥ・コンサルテーション、ヤジニャ申し込みを兼ねています。それぞれに必要な情報だけをご選択し記入ください。

    A)基本情報




    性別






    生年月日

    誕生時間


    誕生場所

    誕生場所の緯度経度
    ※参考サイト
    ●緯度経度表
    ●google geocoding(空欄に住所かランドマークを入力)
    ●参考サイト(空欄に住所を入力し地図の移動をクリックすると右側に表示)
    ●緯度経度60進法・10進法変換サイト(右に10進法の緯度経度を置き、左に書き出すと60進法に変換されます)

    補足情報・状況説明(必要に応じてあればより有益です)

    B)ジョーティシュ及びヴァーストゥ・コンサルテーションの場合の質問

    ご質問(ジョーティシュ/ヴァーストゥ・コンサルテーションの場合)予めワードなどで質問を作成し以下に添付していたいても結構です。希望コースに応じた質問数でお願いします。

    C)ヤジニャ(ヤギャ)のお申し込み

    ヤジニャ申し込みの場合に必要な情報

    連絡事項/補足事項