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やじるしレッスン&サービス <アーユルヴェーダ
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24時間以内にご回答をお送りします。届かない場合は、以下の理由が考えられますので確認の上対処をお願いいたします。

 

1. 携帯アドレスの場合

infovedacenter.jp からのメールが受信できるよう設定ください。

 

2. フリーメールを利用の場合

gmail,yahoo,hotmailなどフリーメールをご利用の場合には、「迷惑メールフォルダ」などに振り分けられる場合がありますのでご確認ください。

 

3. 上記以外の場合

ご自身のメールアドレスを間違えて入力されている場合もありますので、再度ご送信ください。 

 

 

上記フォームが送信できない場合には下記の内容を明記しメールでお問い合わせください。折り返し確認のメールをお送りします。

info★vedacenter.jp

※送信の際には★印を半角の@に変更ください。

 

1.お名前(ヨミ):

 ローマ字名:

2.年齢:

3.性別:□男性 □女性

4.ご連絡先住所:

 〒   

5.TEL:

6.FAX:

7.E−MAIL:

8.内容:

 □情報提供 □問い合わせ □ほか

9.予定されているクリニック名:

  □マレーシア(1)□マレーシア(2) □インド □ヴィジャヤワダ □ほか(  )

10.出国帰国日(予定):

  出国 年 月 日 帰国日 年 月 日

11.トリートメント希望期間(月 日〜月 日)

  コース期間:□2泊 □3泊 □7泊 □14泊 □ほか(  )泊

12.出発予定空港:関西空港、成田空港、羽田ほか(    ) 

13.アーユルヴェーダの知識(概略)

14.海外旅行経験(インド、マレーシアなどの経験は)

15.英会話の能力: 

    □問題なし □日常会話可能 □分からない □ヒンディー語が可能 □ほか

16.健康状態(女性の場合、生理中は受けられません):

17.過去に体験されたトリートメント:□オイルマッサージ □シロダーラ □ヴァスティ □パンチャカルマ □ほか(   )

18.希望コース:□ノーマル・コース □パンチャカルマ・コース □ほか(  )

19.ほか:

 

※注意事項:これはあくまでも上記の情報提供のためのものです。旅行の手配やご自身でなさってください。

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